Как диагноз ретрохориальная гематома звучит для большинства женщин очень грозно, не потому что они понимают его последствия для ребенка, а потому что при беременности любой непонятный диагноз вызывает опасение или стресс.
Понятие ретрохориальной гематомы
Хорион или наружная оболочка зародыша, в норме врастает в стенку матки и обеспечивает плод питательными веществами и кислородом, пока эту роль не берет на себя развившаяся из того же хориона плацента. Оставшаяся часть плодной оболочки атрофируется. При разного рода патологических состояниях хорион отделяется от стенки матки (частично или с полным отделением плода), между хорионом и эндометрием скапливается кровь. Именно это скопление и называется ретрохориальной гематомой.
Достаточно часто возникает вопрос может ли развиться ретрохориальная гематома на поздних сроках или эта патология угрожает будущим мама и их потомству только в I триместре беременности? Скопление крови между маточной стенкой и хорионом либо плацентой может образоваться на любом гестационном сроке:
- до 16 недель патология носит названия ретрохориальной гематомы;
- после 16 недель — ретроплацентарной гематомы.
Такое осложнение встречается не часто (не более, чем в 15% случаев ), но считается достаточно серьезным осложнением беременности, требующем вмешательства специалистов.
Этилология
Причины развития этого осложнения все еще изучаются, скорее их можно считать факторами, которые, сочетаясь, приводят к этому осложнению беременности. К основным факторам медики относят:
- анатомические нарушения строения половых органов женщины;
- аномалии развития плода;
- травмы;
- стрессы;
- болезни половых органов матери бактериальной природы, хронические воспалительные процессы в матке, наличие новообразований ;
- чрезмерная физическая активность (в том числе половой акт);
- аутоиммунные и гормональные болезни матери;
- патология системы свертывания крови;
- аномалии развития плода.
Не стоит сбрасывать со счетов и условия труда, в которых вынуждена трудиться будущая мама, и экологические факторы и вредные привычки женщины.
Классификация
Классифицируют такие кровоизлияния по степени тяжести и размеру гематомы. В акушерской практике принято выделять три степени:
- легкая — протекает безболезненно и практически бессимптомно, выявляется при ультразвуковом обследовании, на процессе родоразрешения, как правило, не отражается;
- средняя — сопровождается неприятной симптоматикой (болями, выделениями), влияет на состояние и развитие плода;
- тяжелая — ретрохориальная гематома этой степени тяжести, образующееся в матке при беременности (точнее, между стенкой матки и оболочкой плода) в ранние сроки гестации наиболее опасна, она сопровождается существенным дискомфортом для женщины, и влияет на рост и развитие плода вплоть до полного отторжения зародыша, и его гибели.
По объему кровоизлияния принято выделять:
- Малые формы (не более четверти плодного яйца) — прогноз в этом случае благоприятный, чаще всего беременность сохраняется, кровоизлияние рассасывает, от врача требует не допустить развития патологического процесса.
- Крупные формы, занимающие объем до двух третей размера плодного яйца, это ситуация из разряда 50/50. То есть вероятность самопроизвольного прерывания беременности составляет порядка 50%.
- Очень крупные, занимающие более двух третей размера плодного яйца либо приводящие в полному его отторжению обычно заканчиваются спонтанным самоабортом.
Размером гематомы, степенью тяжести процесса, что в общим практически одно и то же, а также расположением кровоизлияния относительно эмбриона и его «свежестью» или строением и определяются симптомы патологии и необходимость медицинского вмешательства, и его объем.
Диагностические признаки
Специфических симптомов, которые бы позволили женщины заподозрить у себя это осложнение, нет. Около 30% случаев не сопровождаются никаким дискомфортом. В остальных случаях может наблюдаться:
- кровотечения (необязательно) — алые говорят о плохом развитии событий, коричневые — о рассасывании кровоизлияния;
- боли в нижней части живота (приступообразные, тянущие);
- гипертонус миометрия (в 90% случаев).
Так как все указанные симптомы не специфичны для подтверждения диагноза врач назначает УЗИ. Диагност определяет наличие гематомы, ее размеры и объем крови ее заполняющий (при объеме кровоизлияния 50 мл и более прогноз неблагоприятен) , эхо-признаки состояния гематомы (четкость контуров, ровность края и однородность содержимого говорят о свежести образования). Все это помогает акушеру выработать тактику лечения.
Лечение
На первый план в процессе лечения ретрохориальной гематомы при беременности на ранних сроках выступает покой (физический, эмоциональный, сексуальный) и диета. Диетическое питание призвано уменьшить количество провокаторов гипертонуса матки (газообразующих продуктов, грубой клетчатки, стимулирующей перистальтику). Кроме этого, пациентке может потребоваться медикаментозная терапия:
- спазмолитики (Дротаверин, Папаверин);
- легкие седативные (Валериана, Пустырник);
- до 16 неделе гормональные средства, содержащие Прогестерон;
- кровоостанавливающие средства (Этамзилат), безопасность применения подобных средств в гестационном периоде не установлена, но при непрекращающихся кровотечения такая терапия проводится;
- антибиотики (при тяжелом течении патологии, крупных и особо крупных гематомах и бактериальных инфекция у женщин, в период беременности).
Исходом такого лечения может быть либо рассасывание кровоизлияния и продолжение беременности, при этом не исключены рецидивы патологии, либо гематома несмотря на усилия врачей растет, и это приводит к гибели плода. Если беременность удалось сохранить, это не гарантирует женщине и ее малышу отсутствие возможных осложнений, хотя довольно часто малыши рождаются полноценными и здоровыми.
Осложнения
Как бы ни хотелось, чтобы болезни покидали тело человека, не оставляя следов, обычно это не так. Последствия, с которыми может столкнуться женщина, вынашивающая дитя, следующие:
- ранние роды, рождение недоношенного потомства;
- плацентарная недостаточность, приводящая к гипоксии плода;
- гестоз в тяжелой форме;
- отставания роста плода;
- развитие дистресс-синдрома новорожденных.
Чтобы их избежать рекомендуется регулярно посещать гинеколога в период вынашивания малыша. И не пренебрегать плановыми УЗИ.
Читайте далее:
