Сложным термином олигогидромнион медицинская наука обозначает недостаток амниотической жидкости. Привычнее слуху термин — маловодие. Маловодие при беременности встречается нечасто (до 5% случаев). В акушерской практике это состояние ассоциируется с риском повышенной перинатальной гибели плода, преждевременным начало родов и осложнениями в процессе родоразрешения.
Маловодием называется уменьшение количества амниотической жидкости до полулитра. В норме к концу гестации околоплодных вод должно быть порядка 0,85-1,5 литров.
Признаки олигогидромниона
Визуально самостоятельно определить состояние маловодия сложно. Врач может заподозрить недостаток амниотической жидкости, сопоставляя объем живота и высоту дна матки. Однако объем живота не может быть абсолютным признаком недостатка амниотической жидкости. У пациенток с хрупким телосложением он может быть несколько меньше средних нормативов, а у беременных, страдающих от ожирения больше.
К симптомам маловодия можно отнести:
- снижение активности плода;
- подтекание жидкости из влагалища (такая ситуация возможна при надрывах плодных оболочек);
- боль при шевелении плода;
- общее недомогание, сопровождающееся тошнотой и сухостью во рту.
Для точной диагностики олигогидромниона применяют ультразвуковые методы. Популярностью пользуется способ, сводящийся к измерению вертикальной глубины наибольшего свободно участка, который удается визуализировать (метод «свободного кармана»). Выраженное маловодие диагностируется при глубине «кармана» менее 1 сантиметра.
УЗ диагностика позволяет предоставить данные, на основании которых вычисляется амниотический индекс. Полученные данные сравниваются с нормативами.
Факторы, приводящие к маловодию
В качестве причин развития олигогидромниона медицина приводит большой перечень всевозможных факторов. Их можно систематизировать, выделив основные группы. Это причины, связанные:
- с генетическими аномалиями плода (сидром Марфана либо Дауна);
- с пороками развития плода (отсутствием обеих почек, поликистозом почек, стенозом мочеточников и другими проблемами системы мочевыведения);
- с патологией плода (внутриутробное инфицирование ЦМВ, герпесвирусом и т. п.);
- с патологией, затрагивающей плаценту (ранее созревание плаценты, многочисленные и обширные инфаркты ее тканей, пороки ее развития, фетоплацентарная недостаточность);
- с экстрагенитальными болезнями будущей мамы (диабет, тяжелые патологии сердца, печени, почек, артериальной гипертонией и т. д.);
- с гестозом;
- с недоразвитием эпителия плодного пузыря;
- с особенностями беременности (многоплодие).
Факторами, способствующими уменьшение количества околоплодных вод, служат: перенашивание плода, подтекание амниотической жидкости, гибель плода в утробе матери.
Угроза недостатка амниотической жидкости
Условно опасность недостатка околоплодных вод делится на опасность для матери и опасность для плода. Чем опасно это состояние для матери? Прежде всего ей маловодие грозит:
- преждевременным началом родов или слабостью родовой деятельности;
- развитием гипотонического кровотечения.
На поздних гестационных сроках, начиная с 36 недели, при явном маловодии, когда ребенок пытается занять «стартовое» положение к родам у женщины может начаться сильная боль в области лонного сочленения.
Последствия для ребенка будут зависеть от степени выраженности патологии. Самым распространенным последствием является гипоксия. Она приводит:
- к нарушению формирования ЦНС;
- СЗВР (замедлению развития плода);
- его гипотрофии.
При недостатке жидкости во «внутреннем бассейне» — матке, ее стенке давят на плод, он занимает малоудобные позы. Это приводит:
- к искривлению позвоночного столба;
- косолапости;
- нарушению формирования тазобедренных суставов;
- подсыханию кожного покрова.
При критичном недостатке околоплодной жидкости плод страдает от нарушения кровообращения. Это вызывает:
- серьезное нарушение в работе мозговых структур, что может стать причиной отставания интеллектуального развития у ребенка после рождения;
- сращение между тканями плода и плодным пузырем, это может стать причиной ампутации его конечности;
- внутриутробную гибельи эмбриона или плода.
При недостатке околоплодной жидкости высок риск позднего самоаборта. Возможна смерть ребенка в первые несколько суток после родов.
Лечебные мероприятия
Терапевтическая тактика зависит от гестационного срока, и степени недостатка амниотической жидкости. Тенденция к маловодию, выявленная при ультразвуковом обследовании, требует от женщины:
- рационального режима отдыха;
- прогулок на свежем воздухе;
- правильного питания;
- соблюдения питьевого режима.
Все рекомендации даются акушером каждой женщине, вынашивающей дитя, просто их нужно соблюдать. Если прислушаться к советам врача, и гармонизировать свой жизненный ритм и питание, медикаментозное лечение в большинстве случаев не понадобиться. И женщина может родить самостоятельно здорового малыша.
Что делать при маловодии, если недостаток околоплодных вод критичен, и состояние диагностировано в первой половине гестации решает врач вместе с женщиной. Чаще всего ей рекомендуется прерывание беременности. Такое предложение поступает женщине после диагностирования серьезных аномалий развития.
Если олигогидромнион выявлен на поздних сроках, особенно, начиная с 32 недели беременности, недостаток жидкости существенный, наблюдения недостаточно. Женщина нуждается в госпитализации и терапии. Лечение подразумевает применение медикаментозных средств несколько групп, которые могут помочь:
- поддержать кровообращение в системе матка- плацента-плод (разжижающие кровь, например, Курантил);
- уменьшить сократительную активность миометрия (токолитики, например, Гинипрал);
- улучшить питание плода: витаминные препараты (витамин Е) и метаболитики (Актовегин).
Как лечить олигогидромнион, при инфицировании плода в утробе матери решает акушер-гинеколог. Обычно терапевтическая тактика предполагает применение антибактериальных средств, иммуностимуляторов и противовирусных препаратов. Выбор препарата зависит от инфекционного агента.
Читайте далее:
